7400, boul. Les Galeries d'Anjou, bureau 410
Anjou (Québec) H1M 3M2

Tél.: 514-353-7555 | Fax 514-355-4159
apq@spg.qc.ca | www.apqc.ca
Demande d'inscription à
Titre :Contribution volontaire - Équité salariale
Date :2011
Lieu :Association des psychologues du Québec
Pour les services suivants
Vous ne pouvez inscrire qu'une personne à la fois.
Choisissez votre statut
Choisissez vos services
Les services précédés d'un astérisque (*) sont obligatoires. Veuillez choisir au moins un service. Veuillez choisir les services obligatoires.
Prix($)
120.0020
125.0025
130.0030
135.0035
140.0040
145.0045
150.0050
160.0060
175.0075
1100.00100
1150.00150
1200.00200
0.00Prix
0.00TPS (0%)
0.00TVQ (0%)
0.00Total payable ($)
Coordonnées du participant
Veuillez entrer les coordonnées du participant. Les champs suivis d'un astérisque ( * ) sont obligatoires. SVP corrigez les champs surlignésNom*: Prénom*: Titre professionnel: Fonction: Société*: Numéro et rue : Bureau/Suite : Ville: Province: Code postal : Téléphone*: Télécopieur: Courriel*:
Merci pour votre demande d'inscription.
Pour annuler votre inscription veuillez communiquer avec le sécrétariat:
7400, boul. Les Galeries d'Anjou, bureau 410, Anjou (Québec) H1M 3M2
Tél. : 514-353-7555 ou 1-877-353-7555 | Télec. : 514-355-4159
Passer à l'étape suivante : Paiement de votre inscription